Ventrikulêre septale defek. VSD in die fetus: oorsake, diagnose en gevolge

Ventrikulêre septale defek (VSD) - 'n gat wat in die muur wat dien om die holtes van die reg en skei links ventrikels.

oorsig

Hierdie toestand lei tot abnormale vermenging (rangeer) van bloed. In die praktyk, so 'n hart defek - die mees algemene aangebore hartsiektes. N kritieke toestand in 'n frekwensie van VSD ontwikkel een en twintig persent. Ewe, die opkoms van die defek onderhewig aan die kinders, beide manlike en vroulike.

VSD fetus kan geïsoleer word (dit wil sê, net die huidige anomalie in die liggaam) of as deel van komplekse defekte (trehstverchatogo klep atresie, vaskulêre transposisie algemene arteriële stamme, tetralogie van Fallot).

In sommige gevalle is die septum heeltemal afwesig, 'n defek genoem enkele ventrikel van die hart.

VSD kliniek

Simptomatologie ventrikulêre septale defek is dikwels gemanifesteer in die eerste dae of maande na die geboorte van 'n baba.

Die mees algemene manifestasies van gebrek sluit in:

• kortasem;
• sianose van die vel (veral vingers en lippe);
• verlies van eetlus,
• hartkloppings;
• moegheid;
• swelling in die maag, voete en bene.

VSD by geboorte kan asimptomaties wees, indien die gebrek is klein genoeg, en selfs voorkom op 'n later datum (ses jaar of meer). Simptomatologie is direk afhanklik van die grootte van defek (gat), maar waarsku die dokter moet geluide is op beluistering gehoor.

VSD in die fetus: Oorsake

Enige aangebore hartdefekte is te danke aan versteurings in die ontwikkeling van die liggaam in die vroeë stadiums van embriogenese. 'N belangrike rol hier behoort aan die eksterne omgewing en genetiese faktore.

Wanneer VSD fetale gedefinieer opening tussen die links en regs ventrikels. Links ventrikulêre spier laag is meer ontwikkel as in die reg, en daarom is die bloed, verryk met suurstof uit die linkerventrikel in die regte holte dring en meng met die suurstof opgebruik bloed. As gevolg hiervan, aan organe en weefsel is voorsien minder suurstof wat uiteindelik lei tot chroniese hipoksie liggaam (hipoksie). Op sy beurt het die teenwoordigheid van bykomende bloedvolume in die regterventrikel behels sy dilatasie (die uitbreiding), miokardiale hipertrofie, en as gevolg daarvan, die voorkoms van 'n hart regter ventrikulêre mislukking en pulmonale hipertensie.

risikofaktore

Die presiese oorsaak van die VSD in die fetus is onbekend, maar 'n belangrike faktor is 'n familiegeskiedenis (dit wil sê, die teenwoordigheid van sulke gebreke in naasbestaandes).

Daarbenewens het die groot rol wat faktore wat teenwoordig is tydens swangerskap:

• Rubella. Dit is 'n virussiekte. As die huidige swangerskap (veral in die eerste trimester), 'n vrou gely rubella, die risiko van verskeie interne organe abnormaliteite (insluitend VSD) van die fetus is baie hoog.
• Alkohol en sekere medikasie. Aanvaarding van hierdie dwelms en alkohol (veral in die eerste weke van swangerskap) aansienlik verhoog die risiko van die ontwikkeling van 'n verskeidenheid van abnormaliteite in die fetus.
• Onvoldoende behandeling van diabetes. Reggestelde glukose tydens swangerskap veroorsaak fetale hyperglycaemie, wat uiteindelik kan lei tot 'n verskeidenheid van kongenitale afwykings.

klassifikasie

Daar is verskeie opsies vir die ligging van VSD:

• Konoventrikulyarny, membraanagtige, perimembranozny VSD in die fetus. Dit is die mees algemene gebrek plek en is ongeveer tagtig persent van alle sodanige euwels. Ontdek 'n defek in die membraneuse deel van die septum tussen die ventrikels met die moontlike verspreiding van die uitset, en insette septale sy departemente; onder die aortaklep en die trikuspidale klep (septale sy flap). Dikwels ontstaan aneurisme in die membraneuse deel van die baffle, as gevolg van wat daarna gebeur sluiting (volle of gedeeltelike) defek.
• Trabekulêre gespierde VSDs in die fetus. Dit is gevind in 15-20% van alle sodanige gevalle. Defek heeltemal omring deur spiere en opgespoor kan word in enige deel van die gespierde gedeeltes septum tussen die ventrikels. Sulke patologiese gate kan 'n paar gesien word. Dikwels is hierdie DZHMP die fetus spontaan gesluit spontaan.
• Podlegochnye, podarterialnye, infundibulyarnye, nagrebnevye uitvloei traktaatjie gate uitmaak ongeveer 5% van alle sodanige gevalle. Gelokaliseerde defek deur kleppe (halfmaanvormige) uitset of koniese baffle afdelings. Dikwels, die VSD as gevolg van prolaps van die reg aortaklep pamflette gekombineer met aorta ontoereikendheid;
• Defekte in die totstandkoming kanaal. Is 'n gat in die insette card partisie gebied, regs onder die oppervlakte van beslaglegging van die ventrikulêre-atriale klep. Die meeste dikwels vergesel patologie van Down-sindroom.

Die mees algemene enkele tekortkominge, maar daar is ook talle foute in die verdeling. VSD kan deelneem in die kombinasie van hartdefekte, soos tetralogie van Fallot, transposisie van skepe en ander.

In ooreenstemming met die grootte van die defekte is die volgende:

• klein (simptome is nie uitgedruk);
• gemiddelde (kliniek daar in die eerste maande na geboorte);
• groot (meer dekompensirovnnye, met 'n ligte simptome, ernstige en komplikasies wat fataal kan wees).

VSD komplikasies

Met 'n klein dimensies van die defek mag nie die kliniese manifestasies algemeen voorkom spontaan of openinge kan onmiddellik na geboorte gesluit.

Wanneer groter defekte volgende ernstige komplikasies kan voorkom:

• Eisenmenger sindroom. Gekenmerk deur die ontwikkeling van onomkeerbare veranderinge in die longe lei tot pulmonale hipertensie. Sulke komplikasies kan ontwikkel as in jong en in ouer kinders. Op hierdie toestand van die bloed beweeg van die reg om die linkerventrikel deur die gat in die septum, as gevolg van miokardiale hipertrofie van die regterventrikel dit is "sterker" van die linkerkant. Omdat die organe en weefsel van die bloed val, suurstof-arm, en gevolglik ontwikkel chroniese hipoksie, gemanifesteer 'n blou tint (sianose) litte spyker, lippe en vel oor die algemeen.
• Hartversaking.
• Endokarditis.
• Beroerte. Dit kan ontwikkel by die groot gebreke van die verdeling weens onstuimige bloed vloei. Miskien is die vorming van bloedklonte wat uiteindelik die voorwerpe van die brein kan verstop.
• Ander hartsiektes. Jy mag ondervind aritmieë en klep patologieë.

VSD in die fetus: Wat om te doen?

Die meeste dikwels hierdie hartdefekte opgespoor op die tweede geskeduleerde ultraklank. Maar moenie paniekerig raak nie.

• Dit is nodig om die normale lewe in stand te hou en nie senuweeagtig te wees.
• Die behandelende geneesheer moet noukeurig monitor die swangerskap.
• As 'n defek in die tweede roetine ultraklank bespeur word, sal die dokter beveel om te wag vir die derde opname (in 30-34 weke).
• As 'n defek waargeneem word op die derde ultraklank, anders aanstel inspeksie voor die bevalling.
• Fyn (bv 1 mm VSD fetus) openinge kan spontaan voor of na geboorte gesluit.
• Dit mag nodig wees om neonatologist en uitvoer van fetale ECHO raadpleeg.

diagnose

Vermoed dat die teenwoordigheid van vise kan Beluistering van die hart en die kind inspeksie. Maar in die meeste gevalle, sal ouers te leer oor die teenwoordigheid van so 'n defek voordat die baba gebore is, tydens roetine ultraklank studies. Groot genoeg defekte (bv 4 mm VSD fetus) is opgespoor, gewoonlik die tweede of derde trimester. Klein is ook moontlik om op te spoor ná die ongeluk van geboorte of die voorkoms van kliniese simptome.

Diagnose "DZHMP" pasgebore of 'n ouer kind of 'n volwassene kan geplaas word op grond van:

• pasiënt klagtes. Dit patologie word vergesel deur kortasem, swakheid, pyn in die hart, vel bleek.
• Geskiedenis van die siekte (tyd van aanvang van simptome en hul verhouding tot die vrag).
• Lewensgeskiedenis (familiegeskiedenis, die moeder van siekte tydens swangerskap en so aan).
• Algemene ondersoek (gewig, hoogte, lyn van ouderdom, velkleur, ens).
• Beluistering (geraas) en perkussie (vergroting van die hart grense).
• Die studie van bloed en urine.
• EKG data (tekens van ventrikulêre hipertrofie, geleiding defekte en ritme).
• Rengenologicheskogo studie ( 'n gewysigde vorm van die hart).
• Vetrikulografii en angiografie.
• Eggokardiografie (ultraklank van die hart wat). Hierdie studie is om die ligging en grootte van die defek te bepaal, en wanneer doplerometrii (wat uitgevoer kan word in utero) - die bedrag en rigting van bloed deur die opening (selfs al AMS - VSD in die fetus 2 mm in deursnee).
• Kardiale kateterisering holtes. Maw invoeging van die kateter en vasberadenheid met die hulp van drukvate en hart holtes. Gevolglik, volgens 'n besluit oor die toekomstige bestuur van pasiënte.
• MNR. Aangestel in gevalle waar eggokardiografie leersaam.

behandeling

Op die opsporing van 'n fetus VSD voldoen aan wakende wag, want die gebrek kan spontaan naby voor geboorte of onmiddellik na geboorte. Daarna het terwyl die handhawing van die kennis van die diagnose van die pasiënt betrokke kardioloë.

As die defek nie versteur die bloedsomloop en algehele toestand van die pasiënt, gevolg deur net te kyk. Vir groot gate, breek die kwaliteit van lewe, maak die besluit om die operasie te hê.

Operasies by VSD kan wees van twee tipes: palliatiewe (beperk pulmonêre bloedvloei in die teenwoordigheid van geassosieerde misvorming) en radikale (volle opening sluitingsdatum).

Werkswyse:

• Oop hart chirurgie (byvoorbeeld, tetralogie van Fallot).
• Kardiale kateterisering met beheerde oplegging van 'n pleister oor die gebrek.

Voorkoming van ventrikulêre septale defek

Spesifieke voorkomende maatreëls VSD in die fetus is nie, maar ten einde CHD voorkom, moet jy:

• Soek voorgeboortesorg tot twaalf weke van swangerskap.
• Gereeld by te woon LCD: een keer per maand die eerste drie maande, een keer elke drie weke in die tweede trimester, en dan een keer elke tien dae in die derde plek.
• Waarneem af en voldoen aan behoorlike voeding.
• Vernouing effek van skadelike faktore.
• Elimineer rook en alkohol.
• Neem medikasie streng voorgeskryf deur 'n dokter.
• Sit ingeënt teen rubella ten minste ses maande voor die beplande swangerskap.
• Wanneer familiegeskiedenis versigtig die vrugte te monitor om beide vroeër opsporing van CHD kan wees.

vooruitsigte

Wanneer VSD fetale klein (2 mm of minder), gunstige prognose, as hierdie gate is dikwels naby spontaan. As daar is groot gebreke prognose hang af van hul plek en die teenwoordigheid van 'n kombinasie met ander misvorming.