Gesondheid, Medisyne
Aanduidings vir amputasie. Kenmerke van die operasie en rehabilitasie
amputasie van ledemate word beskou as een van die oudste bedrywighede in die geskiedenis van medisyne. Die eerste beskrywings gedateer 4de eeu vC. e. Maar die onvermoë om ernstige bloeding, asook 'n gebrek stop van kennis oor vaskulêre afbinding is gewoonlik dodelik. Die dokter aanbeveel Truncatie ledemate binne geraak weefsel, dit elimineer noodlottige bloeding, maar het nie ophou om die verspreiding van gangreen.
- die afkorting van die vlak van lewensvatbare weefsel uit te voer;
- afbinding van geïsoleerde vaskulêre stomp om te verhoed dat bloeding;
- skeer Friends flard weefsel om die stomp sonder patologiese spanning te dek.
'N belangrike rol in die verbetering van metodes van amputasie van ledemate wat gespeel word deur die bekendstelling van die metode bloedlose bedryfstelsel wanneer Esmarch geskep word tot nou toe rubber band.
In vandag se wêreld voorste posisie onder die aanduidings vir amputasie beset diabetes en kardiovaskulêre siekte.
Amputasie - afkorting van ledemate is, of eerder sy distale deel, vir die bene, maar dit sal 'n verskriklike fout om dit te kan sien as 'n eenvoudige verwydering van die geaffekteerde segment wees. Hierdie term impliseer plastiese en rekonstruktiewe chirurgie, wat daarop gemik is verder 'n vinnige en doeltreffende pasiënt rehabilitasie.
Daar is sekere aanduidings vir hierdie tipe chirurgie. Oorweeg die lees van die data in meer detail.
Aanduidings vir amputasie
- Gangreen.
- Die teenwoordigheid van die swaar fokus van infeksie, dreig lewe (anaërobiese infeksies) die pasiënt se.
- Onomkeerbare ischemie spiere contractuur.
- drukgang sindroom.
- geliefdes besering traumatiese beserings aan ledemate van die belangrikste bloedvate en senuwees, wat sogenaamde traumatiese amputasie.
- okklusiewe siekte met die uitkoms van gangreen.
- toerniket, opgelê meer as drie uur.
- Common, nie ontvanklik is vir behandeling neurotrofe maagsere.
- Osteomiëlitis met die bedreiging van interne organe betrokkenheid.
- Die algemene tuberculeus letsel van beenweefsel in die bejaardes.
- Kwaadaardige been gewasse sonder die moontlikheid van die verwydering van die geïsoleerde kamer.
Die bepaling van die vlak van reseksie
Die kinders probeer om die disarticulation (isolasie van die geaffekteerde deel aan die gesamentlike vlak) van toepassing is, nie in stryd 'n verdere been groei.
Volgens die dringendheid van 'n operasie geïsoleer ledemate:
- onmiddellike amputasie gedoen in die lewering van noodhulp operasie nie-lewensvatbaar te verwyder, beskadigde weefsel;
- noodoperasie met afkorting vuurherd dronkenskap met ondoeltreffendheid konserwatiewe terapie;
- beplan amputasie, wat in kwaadaardige letsels van been osteomiëlitis.
- reamputatsiya om ongesonde stomp reg te stel.
Ken 'n omsendbrief, elliptiese en lappieskombers amputasie. Oorweeg onder hierdie tipe.
omsendbrief amputasie
Die belangrikste indikasies vir ablasie, naamlik guillotine (gelyktydige omsendbrief) amputasies is gas gangreen en ledemate reseksie hang musculocutaneous stukkie. Die inmenging is uitsluitlik uitgevoer vir 'n noodgeval lewe-besparing. 'N Beduidende nadeel van hierdie tegniek is om 'n nie-funksionele sterf en die daaropvolgende bindend reamputatsiya om ledemaat prostese verdere vestiging aanpas voorsien.
Die voordeel hiervan is die gebrek aan amputasie van nekrotiese veranderinge aan flarde, selfs teen 'n verlaagde bloedtoevoer.
As die operasie uitgevoer word? Amputasie van die eerste fase bestaan in die vel insnyding, onderhuidse vet en fascia. Rand Sweep vel is 'n verdere mylpaal op die rand. Op die tweede fase disseksie van spiere om die been en verdere verlaging been. been einde dekking is te danke aan die vel en fascia.
Hierdie tipe aanbeveel vir die departemente van die ledemate met 'n relatief klein spiermassa.
Vir departemente met 'n groot spiermassa trohmomentnaya aanbeveel amputasie (eenvoudige cone, en 'n omsendbrief ablasie deur Pirogov).
Die eerste twee fases van die operasie is soortgelyk aan amputasie dvuhmomentnoy. Verder, nadat gly die spiere en oppervlakkige weefsel in die proksimale rigting, is weer sny spiere getrek om die rand van die vel. Deur middel van hierdie gesny diep spierlae wat bydra tot die verdere vorming van 'n koniese stomp.
Lappieskombers metodes te deel:
- op odnoloskutnye (lengte van een flap is gelyk aan die deursnee van die stomp);
- dvuloskutnye (twee lap van verskillende groottes op die som van die lengtes uitmaak deursnee amputiruemoy ledemate).
In die vorming van die stomp moet in gedagte gehou word dat die letsel nie moet wees op die werkoppervlak. Stukkies gevorm moet word met inagneming van die vermoë om laste te dra.
osteoplastic amputasie
Hoe is die amputasie van die onderste ledemate? 'N onderskeidende kenmerk is die teenwoordigheid van stukkies been bedek met periosteum in die samestelling van kolle.
osteoplastic amputasie van die onderbeen deur die metode van Pirogov wêreldwyd erkenning gekry as gevolg van die hoogs suksesvolle anatomiese einde ondersteuning rehabilitasie van die geopereerde been.
Voordele van die metode:
- Minder seer stomp.
- Met die ondersteuning van die stomp einde.
- Slaan proprioseptiewe sensitiwiteit van spiere en tendons.
prosedurele stappe
Werking van Sharpe
Daar is 'n ander metode wat uitgevoer word 'n amputasie van onderste ledemate.
Wanneer jy verwyder 'n voet van sagte weefsel disseksie uit deur 'n paar sentimeter distale falankse van die eerste metatarsaal been gedra. Na otpreparovyvaniya periosteum uitgevoer saag metatarsale en glad messe al sien sny. Sny dekking plantare kolle.
Oorweeg die hoofoorsake van amputasie.
diabeet microangiopathy
Optrede chirurg hang af van die omvang van die skade. Op die voorkoms van etterige nekrotiese letsels is vyf stadiums:
- Oppervlakkige nekrose sonder nederlaag tendons.
- Gangreen vinger met betrekking tot die eerste lit en tendon.
- Die wydverspreide gangreen van vingers, gekombineer met gangreen van die voet.
- gangreen letsel hele voet.
- Deelname in die proses van die tibia.
Op toelating die pasiënt met nekrotiese ischemie gehou nood rehabilitasie van die vuurherd, wat bestaan in die opening van die abses, dreinering van absesse, minimale reseksie van die geaffekteerde deel van die been en die verwydering van dooie weefsel. Na verwydering van nonviable weefsel aanbeveel operasie om voldoende bloedvloei beskadig ledemate te herstel.
ischemie:
- die eerste graad uitgevoer net sanitasie vuurherd;
- tweede mag beteken amputasie van die geaffekteerde vingers met eksisie proses wat betrokke is by die tendons;
- wanneer die derde graad amputasies op Sharpe uitgevoer word 'n spesiale mes amputasie;
- behandeling van die vierde graad is die reseksie aan die tibia;
- by die vyfde graad van die amputasie is uitgevoer op die vlak van die heupe.
Bevroren van die vingers en ander liggaamsdele
- totale bevriesing (die patologiese veranderinge in organe en weefsel, ontwikkel as gevolg van sirkulasieprobleme en verder ischemie van die brein as gevolg van lae temperatuur langwerkend);
- perfrigeration (gemanifesteer chroniese inflammatoriese reaksie van die vel in die vorm van 'n blou-pers skubberige kolle met erge jeuk.
Daar is vier grade:
Die eerste graad word vergesel deur omkeerbare veranderinge van die vel: eriteem, swelling, jeuk, pyn en sensitiwiteit afname onuitgesproke. Na 'n paar dae die geaffekteerde area is geëxpandeerd.
Vir die tweede graad gekenmerk deur die verskyning van borrels met 'n ligte inhoud, uitgedruk as afname in sensitiwiteit, moontlik as gevolg van infeksie by trofiese afwykings.
Die derde fase is getoon nekrotiese veranderinge in sagte weefsel as gevolg hulle sterf, die vorming van 'n lyn van afbakening (afbakening dooie weefsel van gesonde granulasie strook), beskadigde gebiede van die ledemaat gemummificeerde, met die toetreding mikrobiese flora kan nat gangreen ontwikkel.
Wanneer die vierde graad van weefselnekrose strek tot op die been, die vloeistof in die borrels op die vel word troebel swart, blou vel, pyn sensitiwiteit verdwyn geheel en al, en word swart die aangetaste ledemaat gemummificeerde.
behandeling
- 1 graad. Rewarming n pasiënt, UHF-terapie, darsonval, bevriezingen ledemaat pond boor alkohol.
- 2 graad. Verwerking uitgevoer bel. Na hul opening van die beskadigde vel verwyder, word die wond dressing toegepas alkohol. Sistemiese antibiotika terapie word aanbeveel.
- Derde graad. Verwyder borrels uitgesny nekrotiese weefsel verband met hipertoniese sout. Antibiotika word gebruik om sekondêre infeksie te voorkom.
- 4-de graad. Necrectomy (verwydering van devitalized weefsel) word uitgevoer op 1 cm bo die nekrose lyn gedra. Amputasie uitgevoer na die vorming van 'n droë kors.
gangreen
Gekenmerk deur die afwesigheid van dronkenskap van die organisme, die teenwoordigheid van 'n duidelike afbakening van die skag. In die behandeling van moontlike gebruik van verwagtende bestuur.
Toe te pas: dwelms wat weefsel trophism, sistemiese antibiotika terapie verbeter. Die operasie word uitgevoer na die vorming van 'n duidelike skeidslyn gedra.
Nat gangreen plaasvind as gevolg van akute beëindiging van sirkulasie (bevroren vingers, trombose, vaskulêre kompressie). Dit word gekenmerk deur 'n ernstige vergiftiging, geen grens en uitgespreek edeem. Amputasie met gangreen dringend gehou, verwagtende bestuur is onaanvaarbaar. operasie uitgevoer word na ontgifting terapie. amputasie lyn moet aansienlik hoër gangreen wees (met letsels aanbeveel amputasie van die houvas voet by hip vlak).
Gas gangreen is 'n absolute aanduiding vir guillotine amputasie. Kenmerkende simptome: uitgesproke, vinnig progressiewe swelling, die teenwoordigheid van gas in die weefsel en spiere, nekrose en abses met smelt sagte weefsel. Visueel spiere grys, vaal, maklik om op te frommel op palpasie. Vel pers-blou, wanneer gedruk gehoor knars en kraak. Die pasiënt kla van ondraaglike, bars met pyn.
Die kriteria vir solvensie van die stomp en dat hulle gereed is vir verdere prostetika
Vir normale funksionering van die prostese die oorblywende lengte van die gesamentlike moet groter wees as sy deursnee wees. Ook belangrik is die fisiologiese vorm (effens taps van bo na onder) en pynloos. Gered word beraam mobiliteit van die gewrigte en vel letsel (sy mobiliteit en die gebrek aan samehorigheid met die been basis).
Tekens bose stomp
- Verspreiding van die litteken op die werkoppervlak.
- Oortollige sagte weefsel.
- Die gebrek aan gepunt stomp.
- Fusion met littekenweefsel, sy stilte.
- Te hoë reëling van spiere.
- Oormatige spanning van die vel been saagsels.
- Verwerping van been segmente met amputasie saam bene.
- Uiters koniese vorm van die stomp.
maak gestremdheid
Skatting van die graad van verlies van funksionele aktiwiteit, ongeskiktheid en gestremdheid, asook 'n verdere opdrag van gestremdheid is besig met mediese-rehabilitasie deskundige komitee.
In die vestiging van die graad van gestremdheid is beoordeel:
- Die vermoë om self-service.
- Die moontlikheid van 'n onafhanklike beweging.
- Die toereikendheid van die geaardheid in ruimte en tyd in die afwesigheid van patologie geestelike aktiwiteit (gemeet hoor en visie).
- Kommunikasie funksies, die vermoë om gebaar, skryf, lees, ens ...
- Die vlak van beheer oor hul eie gedrag (nakoming van wetlike, morele en etiese norme van die samelewing).
- leervermoë, die geleentheid om nuwe vaardighede aan te leer, die ontwikkeling van ander beroepe.
- Die vermoë om betrokke te raak in indiensneming.
- Die vermoë om voort te gaan om te werk binne die raamwerk van hul professionele aktiwiteite na rehabilitasie en die skepping van spesiale voorwaardes.
- Die funksie en graad van ontwikkeling van die prostese.
Die eerste groep
Aanduidings tot die toekenning van die eerste groep:
- Amputasie van beide bene op die heup vlak.
- Die afwesigheid van die vier vingers (insluitend die eerste lit) op beide hande.
- Amputasie van hande.
Die tweede groep
- Amputasie van drie vingers (met die eerste litte) van albei hande.
- Die opheffing van 1 en 2 vingers.
- Geen 4 vingers terwyl die handhawing van die eerste litte.
- Amputasie van vingers op een hand met 'n hoë stomp van die tweede hand.
- Operasie van Chopart en Pirogov.
- Hoë reseksie van een been, gekombineer met die afwesigheid van die vingers van een hand of oog.
- amputasie van een hand en die oog.
- disarticulation hip of skouer.
Die derde groep
- Eensydige amputasie van vingers sonder die verwydering van die eerste lit.
- Double-sided amputasie van vingers.
- Hoë amputasie van 'n been of arm.
- Verwyder beide voete op Sharpe.
- Die verskil in beenlengte van 10 cm.
Rehabilitasie ná amputasie
In bykomend tot anatomiese defek ledemate lei tot ernstige sielkundige trauma pasiënt. Die pasiënt sluit op die gedagtes van minderwaardigheid in die oë van die samelewing, glo hy dat sy lewe verby is.
Die sukses van die toekoms prostetiese bepaal nie net deur die tydigheid van bedrywighede, die vlak van amputasie en die daaropvolgende behoorlike sorg vir die stomp.
3-4 dae na amputasie voorkoming begin fleksie kontrakture, uitvoerende stomp bewegings. Na verwydering van steke aanbeveel aktiewe oefening spiere stomp. 'N Maand later, begin om die eerste prostese probeer.
Die belangrikste doel van rehabilitasie is om sielkundige toestand van die pasiënt se en die vorming van sy voldoende behandeling vir prostetika stabiliseer.
Verdere aktiwiteite sluit in:
- opleiding in die gebruik van die prostese;
- 'n stel van oefeninge om die prostese en die insluiting daarvan in die algehele motoriese stereotipe aktiveer;
- normalisering van koördinasie, die gebruik van mediese en prostetiese opleiding.
- sosio-rehabilitasie aktiwiteite, aanpassing by die pasiënt se lewe met 'n prostese;
- die vermindering van die ontwikkeling van die individuele programme, heropleiding en verdere indiensneming (vir die 2de en 3de groepe).
As jy spook pyn ervaar in 'n geamputeerde ledemaat beveel aan dat die Novo Caine blokkade, hipnose en psigoterapie. As daar geen verbetering moontlik om uit te voer 'n operasie met reseksie van die geaffekteerde senuwee.
Similar articles
Trending Now