Verpligte mediese versekering - dit is ... Versekeringspremies vir verpligte gesondheidsversekering

Verpligte maatskaplike, pensioen- en mediese versekering is elemente van 'n staatsprogram wat daarop gemik is om die bevolking te ondersteun. Dit sluit 'n stel organisatoriese, wetlike en ekonomiese maatreëls in. Kom ons kyk na watter federale verpligte mediese versekering.

terminologie

Verpligte mediese versekering is 'n stelsel van regs- en organisatoriese-ekonomiese maatreëls wat daarop gemik is om waarborge van gratis hulp aan burgers te bied in geval van toepaslike omstandighede. Befondsing word verskaf ten koste van die MHIF in die kader van 'n territoriale of 'n basisstaatprogram. Die basiese normatiewe wet wat verpligte mediese versekering reguleer, is Federale Wet No. 326. Dit definieer kernkonsepte. In die besonder bepaal die normatiewe handeling die onderwerp en doel van MHI, die risiko en sekuriteit, die handhawing van die territoriale en basiese program, waarvolgens verpligte mediese versekering uitgevoer word. FZ No. 326 formuleer ook die pligte en regte van persone wat 'n kontrak aangaan, hul verantwoordelikheid.

Toepaslikheid van die probleem

Tot 2011 was daar 'n definitiewe model van CHI. Soos die praktyk het getoon, was dit egter baie ondoeltreffend. Die hoofrede hiervoor was die gebrek aan behoorlike toestande waarbinne die pasiënt en sy behoeftes as die middelpunt van die stelsel opgetree het. Tot 2011, die geleentheid om 'n organisasie wat verpligte gesondheidsversekering in Moskou of ander stad bied, te kies, was 'n burger, en sy werkgewer of uitvoerende liggaam. In die praktyk het hierdie situasie die werklike verwydering van die bevolking veroorsaak omdat hulle deelgeneem het aan die definisie van die CHI-maatskappy. Daarbenewens is verhoudings binne die stelsel op 'n spesifieke beginsel gebou. Poliklinieke en hospitale het in besonder fondse van sulke organisasies ontvang, nie as vergoeding vir die koste van behandeling nie, maar om pasiënte versigtig te voorsien. Trouens, op hierdie manier is 'n sekere begroting toegeken aan mediese fasiliteite. Die verpligte mediese versekeringsfonds het nie 'n stimulerende uitwerking op hospitale en poliklinieke gehad nie. Gevolglik was laasgenoemde nie geïnteresseerd in die verbetering van die gehalte van dienste nie.

Huidige situasie

Op die oomblik is verpligte gesondheidsversekering 'n program wat ontwerp is om die dienste wat verskaf word, te finansier, eerder as die gesondheidsfasiliteit as sodanig. Die bostaande normatiewe handeling dra by tot 'n aansienlike uitbreiding van die geleenthede van burgers. So, 'n persoon kan kies beide 'n versekeringsmaatskappy, 'n mediese instelling, en 'n dokter. In hierdie geval het die mediese instelling, wat in die register ingesluit is en 'n kontrak vir die voorsiening van toepaslike dienste onder die program gesluit het, geen reg om te weier om die burger te help nie.

Sleutelgebiede

Een van die belangrikste aspekte in die betrokke sfeer is die prosedure waaronder verpligte gesondheidsversekering gefinansier word. Wet No 326 reguleer die volgende areas:

1. Reëls vir die vorming van fondse.
2. Die bedrag van versekeringspremie vir nie-werkende burgers.
3. Bepalings, prosedure, tydperk van betaling van bedrae.
4. Verantwoordelikheid vir oortredings by die toekenning van bydraes.
5. Reëls vir die vasstelling van tariewe vir vergoeding vir mediese sorg in verpligte mediese versekering.

Gedurende 2011-2012 is versekeringspremies vir verpligte gesondheidsversekering met 2% toegeneem. Dit het dit moontlik gemaak om nog 460 miljard roebels na die gesondheidsektor te stuur.

tariewe

Die inskrywing van versekeringsbydraes tot die verpligte mediese versekering in die begroting van die FFOMC CSC is 'n prosedure wat alle werkgewers moet deurgaan. Hul waarde hang af van die belastingstelsel en die tipe aktiwiteit van die onderneming. Daarbenewens word die tarief bereken met inagneming van die betaler kategorie. Die organisasie kan bydraes as algemene reël toeval of verminderde tariewe gebruik. Ook die kategorie van die werknemer in wie se guns betalings gemaak word, is van belang.

In 2016 is die tarief vir IP met werknemers en organisasies in die MHIF 5,1%. Voordele is: gestremdes van enige groep (2.9%), openbare organisasies (2.9%), instansies wat gratis hulp verleen (2.9%), organisasies wie se gemagtigde kapitaal deposito's is (2,4%).

Fundamentele beginsels

Regulering van verpligte mediese versekering Wet No 326 maak die volgende bepalings vas:

1. Die universele aard van CHI.
2. Voorsiening van staatswaarborge vir die beskerming van persone teen risiko's.
3. Outonomie van finansiering van die CHI-stelsel.

Die beginsels vir verpligte mediese versekering is:

1. Voorsiening ten koste van die MHIF van waarborge van gratis hulp aan die vak in geval van toepaslike omstandighede.
2. Stabiliteit van die finansiële stelsel. Volhoubaarheid word verseker op grond van die ekwivalensie van versekeringsondersteuning deur MHI-fondse.
3. Verpligte betalingsbetalings in die bedrae vasgestel in regulatoriese verordenings.
4. Staatswaarborg vir die nakoming van belange van die versekerde burgers vir die nakoming van verpligtinge binne die raamwerk van die basiese program van MHI ongeag die finansiële toestand van die versekeraar.
5. Vorming van voorwaardes om die gehalte en beskikbaarheid van mediese sorg te verseker.
6. Gelykheid van verteenwoordiging van deelnemers en vakke van MHI in bestuursliggame.

Spesifisiteit van die hervormings

Die verandering in die stelsel van CHI dien as 'n integrale deel van grootskaalse transformasies van die gesondheidsorg in die Russiese Federasie. Kenners glo dat die aangenome normatiewe handelinge sal bydra tot die effektiewe ontwikkeling van die hele stelsel. Terselfdertyd moet die gesondheid van die burger in die middel van die aandag van die verantwoordelike persone wees. Dit is aan hom om te besluit na watter spesialis, in watter instansie om aansoek te doen. Die keuse van 'n persoon moet nie beperk word tot klinieke en hospitale in die omgewing van koshuis of registrasie nie.

vakke

Hierdie kategorie sluit in:

1. Versekerde persone:

• Werk onder die siviele wetgewing en arbeidsooreenkomste, waarvan die onderwerp die uitvoering van werk of die verskaffing van dienste is, asook lisensie- en kopieregooreenkoms;
• Selfstandige burgers (IP, privaat praktisyns).

2. Die Versekerde:

• Persone wat betalings en ander besoldiging aan burgers uitvoer (organisasies, IP);
• Individuele entrepreneurs.

3. Federale Fonds, wat as versekeraar optree. Dit is 'n nie-winsgewende organisasie wat gevorm word om staatsbeleid te implementeer op die gebied van plaaslike selfregering.

Die deelnemers

In die stelsel van CHI is daar:

1. Territoriale fondse. Hulle word verteenwoordig as nie-winsgewende organisasies wat deur die streke gevorm word vir die implementering van regeringsbeleid op die gebied van verpligte mediese versekering in die gebiede van die Russiese Federasie. Hierdie strukture oefen sekere magte van versekeraars uit in die implementering van territoriale verpligte mediese versekeringsprogramme.
2. Mediese fasiliteite. Dit sluit in organisasies wat in die register van MHI ingesluit is en het die reg om aktiwiteite op die gebied van gesondheid en verpligte mediese versekering uit te voer. Hulle kan gevorm word deur individuele entrepreneurs of die organisasie van enige regsvorm wat deur regulatoriese verordenings toegelaat word.
3. Mediese versekeringsmaatskappye. Hulle doen hul aktiwiteite op die gebied van verpligte mediese versekering op grond van 'n lisensie wat deur 'n gemagtigde toesighoudende gesag verleen word. Versekerings mediese organisasies implementeer sekere magte van versekeraars onder Federale Reg No. 326 en 'n kontrak vir die finansiering van verpligte mediese versekering, wat dit insluit by die territoriale fonds.

register

Soos hierbo genoem is, sluit dit heuningorganisasies in. In die register is daar:

1. Die name.
2. Die lys van dienste wat verskaf word binne die raamwerk van territoriale programme van CHI.
3. Adresse.

Die Territorial Fund handhaaf die register en plaas dit op 'n verpligte basis op die amptelike webwerf. Bykomende publikasie van inligting is op ander maniere moontlik.

Ontwikkeling van programme

In ooreenstemming met die normatiewe wet No. 326, is die basiese en territoriale aanwysings van die MLA gevorm. In Ch. 7 van hierdie dokument bevat die tipes dienste wat in elke program ingesluit word. Sedert 2013, sluit die basiese rigting nood mediese sorg, en sedert 2015 - hoë-tegnologie. Die programme word goedgekeur op streeks- en federale vlak. Die basiese rigting strek oor die hele land, en die territoriale een funksioneer binne die vak. Streke het die reg om by te voeg tot die hoofprogram versekeringsake en tipes hulp wat nie by die MLA ingesluit is nie. Terselfdertyd finansier hulle hul voorsiening selfstandig.

Verpligte gesondheidsversekering: polis

Moskou was die eerste stad in die land waar hierdie dokumente bekendgestel is. Tydens die implementering van die CHI-program het hulle begin om aan burgers in ander nedersettings voorsien te word. Tot 2011 was die MHI-beleid nie eenvormig vir almal nie. Elke maatskappy het sy eie vorms gedruk. Hulle moes na verval vervang word. As die burger sy werkplek verander het, moes hy sy polis aan die werkgewer oorhandig het. 'N Nuwe dokument is aan hom uitgereik deur 'n ander werkgewer. Hierdie proses het tyd geneem, waartydens die bedankte persoon nie mediese hulp kon kry nie. As die burger werkloos geword het, moes hy 'n beleid in die organisasie verkry wat die werkloses verseker deur die uitslag van die kompetisie. Op die oomblik word die dokument aan alle burgers uitgereik en het dit 'n eenvormige vorm vir alle streke. Dit lyk soos 'n plastiek kaart. Aan die voorkant bevat die beleid van verpligte gesondheidsversekering van 'n nuwe steekproef (waar 'n 16-syfergetal) 'n skyfie bevat. Dit rekords inligting oor die maatskappy wat die dokument uitgereik het. Inligting oor die versekerde is op die agterkant van die kaart aanwesig. Dit sluit die naam, geboortedatum in. Aan die agterkant is daar ook 'n foto en 'n voorbeeld van die handtekening.

Prosedure vir die verkryging

Vroeër is burgers uitgereik met plaaslike MHI-beleide. Ten einde die staatsprogram te implementeer, is hulle geleidelik vervang. Die PMSC dien as 'n dokument wat die burger se reg bevestig om gratis mediese sorg in die Russiese Federasie te ontvang in die bedrag wat in die basiese program voorsien word. Om dit te ontvang, dien 'n persoon persoonlik of deur sy verteenwoordiger 'n aansoek. Dit kan direk in die versekeringsmaatskappy self of in die TFOMS gedoen word. Op die dag waarop die aansoek aanvaar word, word die tydelike sertifikaat aan die burger gegee. Dit vervang die beleid wat uitgereik gaan word. Uiteindelik ontvang 2 weke 'n burger 'n elektroniese dokument. 'N Plastiekbeleid geld vir 'n onbeperkte tydperk. Dokumentvervanging is moontlik in die volgende gevalle:

1. Verlies / skade / dra.
2. naamsverandering

As u die woon- / verblyfregistrasie verander, word die status van 'n burger (werk of werklose), die PMS nie voorsien nie.

Betalingsvoorwaardes vir dienste gelewer

Binne die raamwerk van die staatsverpligte mediese versekeringsprogram word die norme aangaande die vergoedingstydperk vir die versorging aan pasiënte streng gereguleer. By mediese instellings is daar nou 'n waarborg vir die betaling van die gegewe dienste aan die nie-inwoners. Dit verhoog op sy beurt die belang van mediese instellings om mense te help. As die betaling vertraag word, betaal die versekeringsorganisasie uit eie fondse die instellingspensies. Die bedrag word bereken teen die herfinansieringskoers van die Sentrale Bank (1/300), wat op die datum van die vertraging in werking was. Berekening word daagliks uit ongemerkte bedrae uitgevoer.

Verpligte gesondheidsversekering in Moskou: beoordeling van maatskappye

Die lys van organisasies wat binne die raamwerk van die CHI-program werk, word saamgestel vir sekere aanwysers:

1. Aantal afleweringspunte vir PMS.
2. Bedryfsmodus.
3. Beskikbaarheid van inligting oor die regte van burgers.

Soos kenners sê, het die vlak van finansiële betroubaarheid nie 'n beduidende waarde in die gradering nie. Dit is te danke aan die feit dat die beëindiging van die aktiwiteite van die organisasie, veral op burgers, nie weerspieël sal word nie. Al wat hulle moet doen, is om die beleid te verander. Die gewildste organisasies in die hoofstad is:

1. "Lok-MED". Hierdie maatskappy het 37 kantore waarin die registrasie van PMS uitgevoer word. Hul skedule is anders, sommige van hulle werk rondom die klok en oor naweke. Vir 9 maande. 2012 het meer as 200 000 appèlle ontvang, waarvan 43 geregverdigde klagtes was. Die maatskappy verskaf inligting oor die prosedure vir die uitdaging van onwilligheid / optrede van werknemers. Die lys mediese organisasies van die verpligte gesondheidsversekeringsstelsel is kwalitatief ontwerp.
2. MSK "MEDSTRAKH". Hierdie maatskappy het 4 afleweringspunte vir PMS. Die sentrale kantoor werk dmv die klok. Die maatskappy maak voorsiening vir die ontvangs van aansoeke in elektroniese vorm, sowel as betaalde aflewering van dokumente. Die organisasie handel uitsluitlik met mediese versekering.
3. "Ingosstrakh-M". Die organisasie het 4 punte van aflewering van PMS. Die maatskappy bied burgers dienste om hul belange in die hof te beskerm. Die organisasie het kontrakte met meer as 4,5 miljoen kliënte.

Vrae vir bespreking

Benewens 'n enkele MHI-beleid, word voorgestel om elektronies in plaas van die gewone mediese rekords van die papier (saakgeskiedenis) in te voer. Dit is te danke aan die feit dat die dokter by die neem van 'n nie-inwoner 'n behoefte het aan die siekte en toestande van die pasiënt. Burgers, as 'n reël, bring nie 'n mediese kaart saam nie. As daar 'n elektroniese mediese geskiedenis is wat in 'n enkele databasis aangeteken is, kan enige spesialis in enige stad vinnig al die nodige inligting kry. In sommige Europese lande is egter die gebruik van sulke elektroniese gevalle geskiedenis in die globale netwerk nie toegelaat nie. Dit is te wyte aan die onsekerheid van persoonlike data beskerming stelsels.

gevolgtrekking

Verpligte mediese versekering is 'n noodsaaklike stap van die staat in die besluit van 'n vraag oor die lewering van die bevolking van die verskillende hulp. Die ontwikkelde programme sluit al die nodige dienste in wat 'n persoon gratis kan kry. Die voorsiening van die bevolking met toeganklike hulp word uitgevoer ten koste van 'n bron van finansiering wat deur die staat gewaarborg word. Die wet wat die omvang van verpligte mediese versekering reguleer, is relatief onlangs aanvaar. Gedurende die geldigheid van hierdie normatiewe daad kon baie mense egter nood-, nood- en beplande hulp ontvang. Hulle is voorsien van dienste wat voorheen hierdie mense nie kon gebruik nie. Wet No. 326 is van toepassing op alle burgers wat in die grondgebied van die land woon. Die doel van die normatiewe handeling is hoofsaaklik om die waarborge van die grondwetlike reg van 'n burger te versterk om gratis mediese sorg te bied. Die implementering van sy bepalings dra by tot die geleidelike toename in finansiering vir die gesondheidsektor. Dit aanvaar op sy beurt die balans van staatswaarborge vir gratis mediese sorg aan burgers met die verpligtinge van die staat.

Die implementering van die bepalings van die normatiewe handeling help om die materiaal en tegniese basis van die gesondheidsorgstelsel te versterk. Gevolglik sal die doelwit wat oorspronklik gestel is bereik word - die gehalte en beskikbaarheid van mediese sorg aan mense sal toeneem. In die wet word die pligte en regte van alle deelnemers en vakke, die reëls, ooreenkomstig watter verpligte mediese versekering uitgevoer word, in voldoende besonderhede gereguleer. Moskou was die eerste stad waar die gevestigde orde begin werk het. Vandag werk die ontwikkelde skema regoor die land. FZ No. 326 reguleer die onderlinge verwantskappe van alle dele van die stelsel, behels die modernisering van CHI en die daaropvolgende ontwikkeling van die hele gesondheidsorgsektor.