Wat is troponien? Norm, die belangrikste aanwysers en hul betekenis

In 2000, het die Europese Gemeenskap Kardiologie en die American College of Cardiology op die diagnose van miokardiale infarksie ooreengekom. Om die diagnose besluit om die ontleding van die vlak van 'n hart troponins gebruik, as dit meer spesifiek vir die diagnose van hartspier beskadig as kreatien oorweeg word, selfs in gevalle van geringe miokardiale nekrose verifieer.

troponins

Troponien - 'n proteïenmolekuul wat bestaan uit drie subeenhede (T, C, 1). Dit is geleë op die aktien filamente in spiere infarksie en neem deel aan die snitte. Elke subeenheid voldoen aan sy spesifieke rol in die regulering van die aktiwiteite van die hartspier. In die liggaam, vir die grootste deel, oorheers gebind troponien. Normale bloed (ng / ml) - 2.0, want slegs ses persent van hierdie proteïene is beskikbaar in die sitosol.

Dit is die lig gebring dat die vernietiging van cardiomyocyten in perifere bloed verhoogde vlakke van verskeie breuke van troponien. Soms is die figuur bo die norm in die honderde of selfs duisende keer.

funksie

Soos hierbo reeds genoem, troponien verbonde aan 'n proteïen tropomiosien. In 'n onaktiewe toestand, wanneer die spiere ontspanne, hierdie proteïen verhoed dat die nakoming van miosien te aktien. Wanneer die aksiepotensiaal bereik spierselle ontvang positief gelaaide ione deur kalsium kanale in die sel sitoplasma. Deel van die kalsium word om troponien en geassosieerdes aangeheg. Dit laat toegang tot die miosien en aktien filamente oorsaak inkrimping.

Nie net in die miokardium is troponien. Norm sy bindend is vyf en negentig persent. Die oorblywende deel is in 'n vrye staat of versprei word in ander vorme van spierweefsel. Die belangrikste verskil is dat in skeletspier troponien subeenhede van vier, en in die hartspier - drie.

fisiologie

Akronieme alle vorme van spiere gekoördineer deur die verandering van die konsentrasie van intrasellulêre kalsium ione. Wanneer hulle getal verhoog, die spier saamtrek, en omgekeerd. Die proteïen waaraan die hok is kalsium aangeheg - is troponien. plek van sy norm op tropomiosien ooreenstem met die lengte van die laasgenoemde, naamlik 40 nanometer.

Troponien het drie subeenhede, wat elkeen het sy eie funksie. Wanneer kalsium aan die C-fragment is aangeheg, kan tropomiosien op die aktien filament beweeg na miosien te sluit haar. As genoeg kalsium, tropomiosien blokke aktiewe terreine en maak dit onmoontlik om te heg aan myofilaments miosien.

Van mikrobiologie en histologie is ook bevind dat troponien 1 onderdruk die vorming van nuwe bloedvate. Troponien C bind kalsiumione, en dit veroorsaak veranderinge in troponien 1. troponien T word vereis om te kommunikeer met tropomiosien en troponien 1 bind aan aktien, en ook help om met aktien miosien wanneer kalsiumione in die sitoplasma onvoldoende.

Voorbereiding en ontleding van die aanduidings vir doel

Op die vlak van troponien en normale perifere bloed in sy beste beoordeel deur kwantitatiewe ontleding. Vir die lewering enige spesifieke voorbereiding vereis nie, maar, soos in alle gevalle van bloed skenking, dit is beter om dit te doen in vier ure na die eet.

As die hospitaal 'n pasiënt met akute miokardiale infarksie ontvang, het dit dadelik geneem 'n bloedtoets. Volgens die protokol is dit nodig om meer as 4 uur herhaal, en dan deur middel van dag 8. Na troponien keer uitgevoer per dag vir twee weke. In die moderne medisyne, metodes vir die bepaling van die bedrag van hierdie proteïen direk op die bed met behulp van toets stelsels. 'N negatiewe gevolg kan om sulke pasiënte van diegene wat akute koronêre sindroom kan ontwikkel in die nabye toekoms uit te sluit.

Verdere definisie van akute miokardiale infarksie (MI), is die getal van troponien analise gedoen om sub-akute vorm infarksie microinfarction, "stil" hartaanval te identifiseer, en ook om die gehalte van trombolitiese terapie en die effek van die direkte aksie van antikoagulante, soos heparien te monitor.

Verhoogde troponien 1

Troponien 1 (normale serum en 0,1 ng / ml) kan verhoog nadat chirurgiese ingrepe op die hart. Dus, met hierdie orgaanoorplanting troponien konsentrasie verhoog tot 5 nanogram per milliliter. Hierdie waarde kan tot drie maande gestoor word.

Inflammatoriese hartsiektes en besering veroorsaak 'n effense toename in die vlak van troponien T, maar die dinamika van die veranderinge in die bloed verskil van dié in MI. Die norm in bloed troponien in mans en vroue dieselfde. Hierdie aanwyser is nie verband hou met geslag of ouderdom van die pasiënt. Soms is daar 'n valse positiewe toetsuitslag mag wees as die pasiënt in 'n staat van akute alkohol vergiftiging.

'N effense toename in troponien moontlik met massiewe skade aan skeletspier. Ter vergelyking, kreatienfosfokinasekonsentrasies (CPK) in hierdie pasiënte verhoog aansienlik, wat lei tot foutiewe registrasie van miokardiale infarksie.

Akute miokardiale infarksie

Troponien 1 (bloed koers tot 0,1 ng / ml) is kenmerkend teken van akute miokardiale infarksie slegs indien die waarde daarvan oorskry 100 ng / ml, of groter as 99 persentiel van die normale omvang. Maar net in samewerking met kliniese en instrumentale simptome van miokardiale ischemie.

As gevolg van inleiding in die mediese praktyk van hierdie analise, die aantal diagnoses van hartaanvalle verhoog, aangesien hierdie toets is meer sensitief as kreatien kinase. Verder in terme van verhoogde prognostiese troponien dit is 'n negatiewe teken. Sommige navorsers beweer dat die trombus grootte is direk eweredig aan die vlak van troponien in die bloed serum.

Die verhoging van die vlak van hierdie proteïen in pasiënte met miokardiale aangeteken binne ses uur na die aanvang van pyn aanval. Veertien dae troponien vlak algaande af en keer terug na normaal.

Akute koronêre sindroom

Normale bloed troponien met akute koronêre sindroom (ACS) kom ooreen met wat in miokardiale infarksie en 50-100 ng / ml. Die verhoging van die proteïen ACS stel ons in staat om te onderskei van onstabiele angina. Soms, is pasiënte met 'n tipiese kliniese simptome en verhoogde troponien vlakke in die koronêre angiografie nie geregistreer ernstige oortredings van hemodynamica. Die rede vir hierdie verskynsel - spontane vorming van plate wat los tydens trombolitiese behandeling. Die tweede teorie beweer dat die klont eenvoudig val onder die skepe, en is nie sigbaar op die skerm.

Perkutane koronêre intervensie

Troponien (norm om 2,0 ng / mL) is effens toegeneem nadat angioplastie of stent plasing. Wetenskaplikes het geen twyfel dat die proteïene, wat vasgestel is, blyk uit die cardiomyocyten. Die rede hiervoor is die tydsberekening van hul voorkoms verby ischemie, wat veroorsaak word deur die blaas van die ballon en vasklem die kroonslagare.

Selfs in die geval van mikro traumas was uiters sensitief troponins infarksie, wat natuurlik, weerspieël in die perifere bloedtelling. Maar bowenal, dit blyk dat in pasiënte met 'n soortgelyke risiko van hoë vlakke van proteïen veranderinge in die ontwikkeling van koronêre sindroom en miokardiale infarksie. Ongelukkig is spesifieke getalle, wat dokters kan gelei word in hul voorspellings nie bestaan nie. Sommige praat oor die patofisiologie bied miokardiale infarksie wanneer die troponien vlak meer as drie keer oortref.

chirurgie

Troponien (norm om 2,0 ng / ml) toegeneem nadat radikale chirurgie op die hartspier. Dit is te danke aan tekortkominge hartsbeskermende aksies. In teorie, is hulle veronderstel om die pasiënt se liggaam te beskerm deur hipoksie, maar in die praktyk is dit nie altyd honderd persent. Maar nie in alle gevalle die verhoging van troponien beskou moet word as 'n perioperatiewe miokardiale infarksie.

Dit sal waardeer word die bedrag en die duur van die operasie, asook die aanvanklike vlak van die proteïen. Diagnose "miokardiale infarksie" is slegs moontlik deur die teenwoordigheid van kliniese, laboratorium en instrumentele tekens gelyktydig.

ander staat

Verskeie studies het die feit dat troponien (normale 2,0 ng / ml) is 'n hoogs spesifieke merker van miokardiale infarksie bevestig. Maar daar is 'n aantal patologiese toestande, wat ook vergesel deur 'n toename in die bedrag van hierdie proteïen in die perifere bloed. Dit sluit in sepsis, pulmonale embolisme (PE), hartversaking, inflammasie van die hart sak, miokarditis, chroniese nierversaking, oormatige oefening, hart oorplanting, chemoterapie.

Hierdie verskynsel word veroorsaak deur koors, tagikardie, hipoksie, 'n skending van die microvasculature, die vermindering van die druk en bloedarmoede. Dit alles lei tot miokardiale ischemie en vernietiging van cardiomyocyten, wat 'n toename in troponien veroorsaak.

1 of troponien T

Normale bloed troponien om 2,0 ng / ml, maar daar is verskeie metodes vir die bepaling van die breuke van troponien vandag. Dit is toegelaat om die skade aan die hartspier meer akkuraat te bepaal. Vir 'n aantal studies het getoon dat troponien-T is meer vatbaar vir nierversaking, die troponien 1, maar die ander parameters is soortgelyk, so het dieselfde diagnostiese waarde.

Die vreemd van troponien T in die feit dat dit produseer 'n diagnostiese kit vir slegs een firma, terwyl troponien 1, is daar verskeie toets stelsels. As gevolg hiervan, kan daar 'n paar probleme in die vergelyking van die resultate. Maar dokters probeer om dieselfde formule waarvolgens die verskil in resultate onder verskillende parameters labolatoriya neutraliseer bring.